בקשה להרשאות מנח"מ

בקשת עדכון\הוספה ל: *

מעבדה קיימת

מעבדה חדשה בקבוצת מחקר קיימת

קבוצת מחקר חדשה

שם ושם משפחה של מאשר\ת הבקשה (מנהל\ת המעבדה): *

קבוצת מחקר/שם מנהל מעבדה: *

כתובת דוא"ל מאשר: *

מחלקה/מכון: *

בנין: *

אגף:

קומה: *

מספר חדר/מעבדה: *

פרטי אנשי הצוות להוספה: *

פרטי מורשה\ת *


קידומת לשם:	קידומת לשם:
שם פרטי: *	שם פרטי: *
שם משפחה: *	שם משפחה: *
מספר תעודת זהות (9 ספרות): *	מספר תעודת זהות (9 ספרות): *
כתובת דוא"ל: *	כתובת דוא"ל: *
מעמד: *	מעמד: *
טלפון נייד:	קידומת: * מספר: *
תפקיד:	תפקיד:

פרטי מורשה\ת *

פרטי מורשה\ת נוסף\ת


קידומת לשם:	קידומת לשם:
שם פרטי:	שם פרטי:
שם משפחה:	שם משפחה:
מספר תעודת זהות (9 ספרות):	מספר תעודת זהות (9 ספרות):
כתובת דוא"ל:	כתובת דוא"ל:
מעמד:	מעמד:
טלפון נייד:	קידומת: מספר:
תפקיד:	תפקיד:

פרטי מורשה\ת נוסף\ת

פרטי מורשה\ת נוסף\ת -


קידומת לשם:	קידומת לשם:
שם פרטי:	שם פרטי:
שם משפחה:	שם משפחה:
מספר תעודת זהות (9 ספרות):	מספר תעודת זהות (9 ספרות):
כתובת דוא"ל:	כתובת דוא"ל:
מעמד:	מעמד:
טלפון נייד:	קידומת: מספר:
תפקיד:	תפקיד:

פרטי מורשה\ת נוסף\ת -