בקשה להרשאות מנח"מ

בקשת עדכון\הוספה ל: *

מעבדה קיימת

מעבדה חדשה בקבוצת מחקר קיימת

קבוצת מחקר חדשה

קבוצת מחקר - למילוי רק במקרה ששם קבוצת המחקר שונה משם החוקר

פרטי החוקר (מאשר הבקשה): *


קידומת לשם:	קידומת לשם:
שם פרטי: *	שם פרטי: *
שם משפחה: *	שם משפחה: *
מספר תעודת זהות חוקר (9 ספרות): *	מספר תעודת זהות חוקר (9 ספרות): *
טלפון נייד חוקר:	קידומת: * מספר: *

כתובת דוא"ל מנהל הקבוצה (לצורך קבלת אישור לבקשה במייל): *

מחלקה/מכון: *

בנין: *

אגף:

קומה: *

מספר מעבדה: *

פרטי אנשי הצוות לעדכון בקבוצת המחקר: *

פרטי מורשה\ת *

	הוספת איש צוות	הסרה	עדכון פרטים
בקשה ל-	בקשה ל- - הוספת איש צוות	בקשה ל- - הסרה	בקשה ל- - עדכון פרטים
קידומת לשם:	קידומת לשם:
שם פרטי: *	שם פרטי: *
שם משפחה: *	שם משפחה: *
מספר תעודת זהות (9 ספרות): *	מספר תעודת זהות (9 ספרות): *
כתובת דוא"ל: *	כתובת דוא"ל: *
מעמד: *	מעמד: *
מנהל המעבדה:	מנהל המעבדה:
טלפון נייד:	קידומת: * מספר: *

פרטי מורשה\ת *

פרטי מורשה\ת נוסף\ת

	הוספת איש צוות	הסרה	עדכון פרטים
בקשה ל-	בקשה ל- - הוספת איש צוות	בקשה ל- - הסרה	בקשה ל- - עדכון פרטים
קידומת לשם:	קידומת לשם:
שם פרטי:	שם פרטי:
שם משפחה:	שם משפחה:
מספר תעודת זהות (9 ספרות):	מספר תעודת זהות (9 ספרות):
כתובת דוא"ל:	כתובת דוא"ל:
מעמד:	מעמד:
מנהל המעבדה:	מנהל המעבדה:
טלפון נייד:	קידומת: מספר:

פרטי מורשה\ת נוסף\ת

פרטי מורשה\ת נוסף\ת -

	הוספת איש צוות	הסרה	עדכון פרטים
בקשה ל-	בקשה ל- - הוספת איש צוות	בקשה ל- - הסרה	בקשה ל- - עדכון פרטים
קידומת לשם:	קידומת לשם:
שם פרטי:	שם פרטי:
שם משפחה:	שם משפחה:
מספר תעודת זהות (9 ספרות):	מספר תעודת זהות (9 ספרות):
כתובת דוא"ל:	כתובת דוא"ל:
מעמד:	מעמד:
מנהל המעבדה:	מנהל המעבדה:
טלפון נייד:	קידומת: מספר:

פרטי מורשה\ת נוסף\ת -